因为没有固定的模式，因此八仙过海，各显神通！

由于没有法定的做法，不同教育背景，不同经历，不同想法的药师们做出了一桌不好说什么风格的“大菜”

国家的政策力度不可谓不大，众药师的工作不可谓不努力，菜的味道如何，做的人有的点头成赞，有的人战战兢兢，有的人洋洋自得，有的人自怨自艾。吃的人，有的微笑，有的讥笑，有的大笑，有的苦笑，有的欢笑。

春寒乍暖，2011年的春天，我们等待夏天的来临。

本报记者 董长喜
 
　　不久前，国家中医药管理局印发了《医疗机构中药 煎药室管理规范》，规定医院的中药煎药室禁用铁制等易腐蚀器皿作为煎药容器。那么

，在熬煎中药的过程中，除此以外，还有其他的注意事项 么？就此，记者采访了卫生部北京医院药学部临床药师张亚同，他说：“中药在熬煎

的过程中，有些细节确实会影响到药效，在平时一定要多加注 意。”

　　细节一，手别碰药：这是大家最容易忽视的细节。买回来的中药，大多是用纸包包着的，有的是用塑料袋做成的小包装。把药放进煎药 容

器时，许多人的手会碰到中药，殊不知，这个动作有时就会影响到中药的药效，如果此时手上涂过护手霜或带有香皂的芳香气味，更是对中药

的一种污染。因此，最好不要用手接触中药，应直接将其倒进容器内。

　　细节二，别用铁锅：煎药容器以砂锅和陶罐为最好；玻璃容 器、搪瓷容器（完好无损的）次之；铁锅、铜锅、铝锅和锡锅不能用来煎药。

张亚同指出：“这是因为中药的化学成分十分复杂，由于铜铁铝等金 属的化学性质活泼，易与中药中的化学成分发生化学反应。”如铁易与鞣

质生成鞣酸铁，使药液颜色加深，并会使药液带有铁锈味，影响药效的发 挥；铝与有机酸反应，形成化合物被人体吸收后蓄积在肝、肾等组织

中对人体造成损害；铜器受热易氧化生成对人体有害的铜绿。这些都会影响汤 剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。

　　此外，有些人还会用家里烹饪用的砂锅煎药，这就要注意一定要涮洗干净，以放入清水后表面不 会出现油花为宜。因为油脂会影响到中药

的药效。

　　细节三，用蒸馏水：水质同样会对中药的药效产生影响。对煎药用水，历 代名医均有严格要求，如李时珍将煎药用水就分为雨水、露水、

雪水等5种，这些水都是天然的蒸馏水，比普通的泉水、河水、井水的硬度小，更 纯净，能最大程度地减少对药物有效成分的影响。

　　我们虽然无法像古人那样追求水质，但如果条件允许的话，可以使用蒸馏水或纯净水，凉白 开也可以。自来水可以加热一下去除其中的氯

，但不能用热水或开水直接煎药，要晾凉以后才可以。

　　许多家庭都在用装有大 桶装的矿泉水，但对于煎药来说，矿泉水却不是一个好选择。这是因为矿泉水中含有一些矿物质和金属离子，例如

　　液体类：是否容易失效过期与剂型有很大关系。一般来讲，液体状药物如各种注射液、眼药水、糖浆等最易失效，而粉 剂、片剂、丸剂等固体状药物相对好保存。这是因为，液体状药物在被制成可溶剂时，药物成分比固体状更不稳定，比较“活跃”，更易受外界影响。

　　维生素类：维生素C含有抗氧化剂，接触空气容易发生氧化，时间长了会发黄，而维生素A和D遇光和空气易分解失效。 因此，维生素C片应装在棕色玻璃瓶中，避光密闭干燥处保存，每次取出后将瓶盖拧紧。

　　抗生素类：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、氯霉素类、多肽类、四环素类等都较容易失效或降解。

　　生物制品类：常用的如胰岛素、人血白蛋白、人血丙种球蛋白、各种疫苗等。拿胰岛素来说，它是多肽类药物，遇高温容 易变性，失去生物活性。

　　其他药物：其他易氧化或分解而变质的药物还有硝酸甘油、异丙肾上腺素气雾剂、马来酸麦角新碱注射液、过氧乙酸等。 其中的硝酸甘油是心脏病患者的“救命药”，必须严加保管。

　　知道哪些药物容易变质，那该如何更好的保存这些“娇气”的药品呢？做好两点很重要。

　　“要想吃上安全有效的药，首先一定要严格遵照药品说明书上的存储方法存储，并严格在有效期内服药。”张亚同表示，一般药品可于室温下储存，要在避光、干燥、低 温、阴凉、密闭状态下保存。如指明“阴凉处”则不应超过20℃；“阴暗处”是指遮光并温度不超过20℃；“冷处”是指2—10℃。冰箱冷藏的药品，如常用 的各种规格的胰岛素注射液，一定要注意储存温度，绝对不能冷冻。冷冻可导致蛋白质变性，使药品失效。液体状药物一经开封，应依照疗程尽快用完，超过有效期 就应丢弃。

公立医院的改革，其难度之大、困难之多并非领导的一句话所能解决。在“展望”未来之前，我们似有必要先追问一下，为甚么现在药价会这么贵？据卫生部统计，我国每年门诊病人的医药费用大约有一半都被药费占据，而众所周知的一个事实是，如今药物的定价是存在问题的，它和药厂、监管部门、流通企业、医院、药店的诸多利益环节有着千丝万缕的关系。

但类似的情况并非中国所独有。看看 大洋彼岸的美国，当奥巴马的医保方案在众议院引起激烈争辩时，美国的制药商却乘机哄抬药品价格，老百姓怨声载道，医改方案由此又挨了不少批评。保障个体享 有健康权，这本是现代国家需要为其公民履行的基本责任之一。然而，就连今天最讲究“人权”的美国也不得不面临“要么老百姓没有医保，要么有医保的人仍然需 要为药物支付高昂的费用”这样的窘境。可见国际制药商的狡猾，有时连实力雄厚的美国政府也拿他们没辙。

医疗改革，无疑是世界各国最难以推进的改革，其主要的症结之一，便是药物价格。这也是阿 德里安娜·佩特里纳等学者在《全球药物——伦理、市场与实践》一书中向人们发出的警告：在制药行业日益成为全球利润最高的一个行业之时，医疗药品却悄然褪 去了它最初纯粹的医学属性，而愈发具有一种现代商品的性质。全球的制药市场，正在令人浑然不觉地把疾病、个体幸福、公共危机乃至整个社会生活与药品的商业 化密切地维系起来，成为一个不间断转动的利益助推器。

现代的制药业发端于19世 纪复方药物的批量生产。当时的科技水平，已可以将吗啡、奎宁、马钱子碱等生物碱分离出来，投入生产。及至二战期间，青霉素和链霉素等新品种抗生素药物问 世，数百种各类复方药获得专利。这使得制药公司在战后摒弃了以前主要依靠转让专利使用权的获利方式，而集中财力和人力自主研发药物。

据统计，2003年，全球制药业的销售额已达5000亿美元，这其中就有一半都来自于美国和加拿大的制药公司。为了达到最高的效率，这些制药公司普遍的一个做法是，将药物的研发和临床服务外包给一些独立的科研机构，此外，药物的生产、广告、销售等业务也在不断被外包出去。

这些合同研究机构和销售机构对全球制药业的影响是不言而喻的。本书对20世纪90年代以来参与药物临床试验的人数做了统计，答案令人吃惊。在低收入和欠发达地区进行的跨国药物研究组织，其临床研究对象的数量增加了15倍。

或许大部分读者对于这个数字并没有什么感性的认识。实际上，在70年代初美国媒体曝光了某些制药公司利用犯人做实验对象，进行药物试验的丑闻后，美国民众对临床医学实验非常反感。不要说增加15倍， 制药巨头们甚至面临着缺乏志愿实验对象的问题。这迫使他们将目光投向了世界上其他的欠发达地区，以及医疗相关法规相对不完善的地区，因为那里有大量的免费 实验对象。制药公司分散在世界各地的合同研究机构日以继夜地在当地进行药物化合实验和临床试验，源源不断地把有价值的临床数据回馈给制药巨头们，以便更快 速地生产出最新的药品。

但这些实验通常都违背了伦理准则，不但违规操作，甚至是在受实验者不知情的状况下进行的。1996年，美国瑞辉公司在尼日利亚发售曲氟沙星和头孢曲松钠以治疗当地的细菌性脑膜炎，实则暗中对这两种副作用极强的药物进行临床试验，最后的结果相当悲惨：有11名当地儿童服药后死亡。

在国际制药公司的研发“触手”伸向 世界各地的同时，其“营销”的触手也在不断向外部延伸。换句话说，制药公司在疯狂研发新药的同时，也通过广告、宣传的手段，不断向社会灌输一种“疾病来 临”的信息，让人们对药品的消费形成一种依赖。最典型的，便是本书中对制药公司如何“重新发明”了抑郁症的记叙。

上世纪90年 代初期，美国精神病学协会和英国皇家精神科学院发起了“战胜抑郁症”的运动，费用由制药公司赞助。这一运动最显著的结果是导致了媒体对抑郁症连篇累牍的报 道，人们不禁产生了“抑郁症就在身边”的恐慌心理。当人们还来不及询问“我们为什么突然陷入了一个抑郁社会”的时候，百忧解、左洛复、赛乐特等新药已潮水 般推出，抗抑郁药物的价格和销量直线上升。

套用一句名言：世间原本没有病，吃药的人多了，也便成了病。虽然抗抑郁症药物广告上的主角年龄越来越轻，但抗抑郁症药物本身却是一个“旧瓶”。据统计，不少90年代的抑郁症患者，其实是由十年前的焦虑症患者“演变”而来的。医学界鼓吹抑郁症对个人及社会的危害，实际上是替药物制造商为价格更高的新一代血清素类药物造势，而这类药物，本质上与老式的镇定剂没有什么区别。

每当一个地区遭受经济衰退和社会危机，人们承受的压力过大时，抗抑郁剂一类的药物就会在当地找到新的市场。而正当这类“换汤不换药”的“伪药物”空转、内耗着巨大的社会资源时，我们却看到，在乌干达的15万艾滋病患者中，只有1万人有机会得到治疗艾滋病的药物；在印度，不少患者需要通过层层的“找关系”才能得到需要的药物；在肯尼亚，由于缺医少药，国有医院甚至让患者自行按处方抓药……

最不公平的要数这些贫穷地区人们的遭遇。他们在不知情的情况下充当了国际药物试验的“小白鼠”，但高昂的药价却使得药品成为了富裕地区人们的消费品，真正雪中送炭的、有效的药物并不能到达穷人的手中。而他们，才是这个世界上最急切需要药物治疗、救助的人群。

谁的生命值得拯救？这在今天已经不仅是一个单纯的医学问题，它还是政治的、经济的、市场的问题。但归根结底，它是一个道德问题。

茶馆里教导“莫谈国事”

另一句“家事国事天下事事事关心”

眼看政事越来越多，关键是发现平常的事与政事未必划拉的清，所以谈谈两会代表的问题

好多代表提了好多的议案，有些是热点，有些则似冷饭热炒，有些则有些不着边际。

代表们很荣誉，可是提的议案不知代表了自己还是谁，总之，像极了集市买菜的大妈大爷们，吆喝完了，就该回家了，剩下的菜，扔了、回家吃或者下次再卖，看代表们的心情如何

会议名称：小细胞肺癌病例及化疗药物治疗讨论

主办方：卫生部北京医院；葛兰素史克（中国）投资有限公司

会议时间：2009－08－18

会议地点：北京医院诊疗楼7楼会议室

会议日程：

1:30~1:35  会议致辞                                      孙春华

1:35~2:15 病例介绍                                        张亚同

2:15~3:05  小细胞肺癌的治疗及靶向药物的治疗及发展  

医科院肿瘤医院李峻岭

3:05~3:15  休息

3:15~3:30  化疗药物风险控制                             纪立伟

3:30~3:45  止吐药的治疗进展                 中日友好医院 施慧

3:45~4:00  药物遗传学在抗肿瘤治疗中的应用实例

北京大学药学院 孙迎琪

4:00~4:30   病例讨论及专家点评                           孙春华

4:30       会议结束

2007年2月13日 (新奥尔良) 美国科学院疼痛医学23届年会中的一项研究显示：药物相关基因检测分析（药物基因组学研究 pharmacogenomcis）联合药物浓度监测(TDM)可提高镇痛药物治疗的疗效、改善患者预后、减少药物不良反应(ADRs)。

研究指出，基因分析越来越多的用于药物治疗的选择与优化。本实验以61例服用一种或多种镇痛药物（美沙酮、羟考酮、吗啡、曲马多）的患者为研究对象，检测稳态时药物浓度，分析代谢基因的基因型，另外,收集患者神经、认知、功能等方面表现和变化。

大多数镇痛药物的代谢酶具有基因多态性，如细胞色素P4502D6酶，有些基因型表现为酶表达的完全缺失，可以导致药物在体内的蓄积，出现毒性反应；有些基因型表现为酶的高代谢能力或量的高表达，导致药物代谢增加，表现为治疗失败。 在这复杂的遗传变异细胞色素酶完全缺乏,轻则导致,对超速代谢.

本项研究中，从患者血液中提取DNA，用焦磷酸测序（pyrosenquencing）的方法检测CYP2D6的基因型，用液质串联质谱(LC/MS/MS)检测应用止痛药物后稳态血药浓度（Css）。

研究结果显示，61例患者中，5%表现为P4502D6酶低代谢, 41%为P4502D6酶中代谢,54%P4502D6酶高代谢。其中，出现ADRs的患者，80%为P4502D6酶低代谢者。

另外，稳态血药浓度（Css）与疗效也密切相关，美沙酮Css在15~30 ng/mL之间者，疼痛完全或部分缓解，而低于15 ng/mL者，疼痛没有任何缓解。

研究者计划就基因型、药物浓度、药物代谢、毒性和疗效的关系进行进一步的研究。

来源：http://www.medscape.com/viewarticle/552096?src=mp

（张亚同 编译）

这是较早以前翻译的一篇小文，不是炒冷饭，是想就这个方向做点工作。为啥？看过迷宫里的老鼠了么，到处嗅嗅，可能哪里就是出路。医院药学也是一样，说不定哪里就是一座金矿。

呵呵，祝福一下